| année de financement: 2011 | budget: $83,854 | agence de financement: Workers’ Compensation Board of Manitoba (WCB) |
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| titre: | Une comparaison de l’usage des médicaments opioïdes par les prestataires de la Commission des accidents du travail et d’autres Manitobains – Résultats de l’étude | |
| catégorie: | Recherche expérimentale | |
| sous-catégorie: | Recherche expérimentale | |
| mots clés: | opioïdes, prestataires | |
| lien vers le site de recherche: | http://www.wcb.mb.ca/research-and-workplace-innovation-projects | |
rationale:
L’étude a comparé l’usage des opioïdes et les modes de prescriptions entre les prestataires de la CAT et d’autres Manitobains afin de cerner les problèmes et les enjeux en ce qui concerne l’utilisation des opioïdes parmi les prestataires de la CAT
objectifs:
• Identifier dans quelle proportion l’utilisation chronique des opioïdes contre la douleur non cancéreuse au Manitoba est reliée aux lésions indemnisables de la CAT.
• Comparer l’utilisation des opioïdes chez les prestataires de la CAT avant, pendant et après une demande d’indemnisation présentée à la CAT.
• Comparer la durée et la dose des opioïdes parmi les prestataires de la CAT et d’autres Manitobains après avoir contrôlé les facteurs démographiques et diagnostiques.
résultats prévus:
Résultats de l’étude – terminée en 2014
Le rapport de projet a souligné plus de vingt constatations et conclusions.
Dosage
• Bien que les prestataires de la CAT représentaient 2,1% de toutes les personnes à qui des opioïdes avaient été prescrits, 3,8 % du dosage total a été prescrit à des prestataires de la CAT.
• Les doses moyennes d’opioïdes étaient plus élevées pour les prestataires de la CAT que pour les autres Manitobains.
• La proportion des personnes à qui plus de 80 ÉM (équivalents en morphine) par jour avaient été prescrits était d’environ 20 % plus élevée pour les prestataires de la CAT que pour les autres Manitobains et la proportion des personnes à qui plus de 120 ÉM ou plus par jour avaient été prescrits était d’environ deux fois plus élevée pour les prestataires de la CAT.
• La proportion des prestataires de la CAT à qui plus de 80 ÉM par jour avaient été prescrits était d’environ huit fois plus élevée pour les prestataires qui avaient subi une chirurgie dorsale que pour les prestataires qui avaient subi une chirurgie aux genoux.
Durée
• La durée d’usage continu des opioïdes étaient plus longue pour les prestataires de la CAT que pour les autres Manitobains.
• Même pour les prescriptions à plus court terme, il y avait un pourcentage plus élevé de prestataires de la CAT (19 %) qui ont fait un usage continu pendant plus de trois mois comparativement à 11 % pour les autres Manitobains.
• Les prestataires de la CAT étaient plus susceptibles de recevoir des prescriptions d’opioïdes pendant plus de 12 mois.
• La durée d’usage des opioïdes était plus longue pour les prestataires de la CAT que pour les autres Manitobains et les prestataires de la CAT étaient plus susceptibles d’avoir des doses élevées d’opioïdes.
• Des périodes plus longues d’usage continu ont été associées à des niveaux beaucoup plus élevés d’opioïdes prescrits.
• Le dosage pendant une demande d’indemnisation était relié à la durée de la demande, car les prestataires dont la durée des demandes d’indemnisation était plus longue étaient généralement ceux à qui des doses plus élevées avaient été prescrites au fil du temps.
• Il y avait une forte association entre le dosage et la durée d’usage à la fin de la demande d’indemnisation, et le dosage et la durée d’usage dans les mois qui ont suivi la fin de la demande.
• Parmi les prestataires de la CAT, la durée d’usage avant la demande d’indemnisation et pendant une demande était associée à la durée d’usage dans les mois qui ont suivi la fin de la demande.
• Parmi les prestataires de la CAT dont la dose était de plus de 120 ÉM par jour à la fin de la demande d’indemnisation, il y avait une baisse dans la proportion des personnes qui prenaient des opioïdes au fil du temps, alors que 20 à 30 % des personnes ont cessé de prendre des opioïdes dans l’année qui a suivi. Cependant, beaucoup de personnes ont continué à prendre des doses élevées de ces médicaments.
• Il y a des preuves solides selon lesquelles la dose et la durée des opioïdes pendant une demande d’indemnisation présentée à la CAT, qu’ils soient payés ou non par la CAT, influence la probabilité d’usage, de dose et de durée d’usage d’opioïdes dans les mois qui suivent une demande d’indemnisation.
• Dans l’analyse des données de décembre 2010, 2,1 % du groupe d’étude à qui des opioïdes avaient été prescrits étaient des prestataires de la CAT.
• De ces prestataires de la CAT, 3,3 % étaient des hommes et 1,1 % étaient des femmes.
Tendances au fil du temps
• Le pourcentage de tous les opioïdes prescrits à des prestataires de la CAT a culminé à 4,4 % du groupe d’étude en 2008 avant de tomber à 3,8 % en 2010.
• Le pourcentage des opioïdes prescrits aux membres du groupe d’étude qui étaient prestataires de la CAT a culminé à 2,5 % en 2006 (n = 2605) avant de tomber à 2,0 % en 2010 (n = 2143).
• Le nombre moyen d’opioïdes prescrits par personne par année a augmenté de façon spectaculaire au fil du temps dans les deux groupes, mais encore plus dans le groupe de la CAT.
• De 1998 à 2010, il y a eu une hausse considérable du nombre moyen annuel d’opioïdes prescrits pour le groupe d’étude entier, bien que l’augmentation ait été plus rapide parmi les prestataires de la CAT.
• La contribution à l’usage d’opioïdes des prestataires de la CAT au Manitoba a commencer à décliner en 2008 en raison d’un nombre moins élevé de personnes qui ont reçu des opioïdes et non pas en raison d’une baisse du nombre moyen d’opioïdes prescrits par récipiendaire.
• La baisse du nombre de prestataires de la CAT qui prenaient des opioïdes correspondait à une baisse du nombre de demandes d’indemnisation avec perte de temps, qui représentent 90 % des prestataires de la CAT dans les participants au groupe d’étude.
• En moyenne, la CAT a payé 94,5 % des ÉM prescrits aux prestataires de la CAT durant la période de demande d’indemnisation. Cependant, ceci variait selon le nombre total d’ÉM prescrits, car plus le nombre d’ÉM prescrits était élevé et plus la durée de la demande d’indemnisation était longue, plus le pourcentage d’opioïdes qui n’étaient pas couverts par la CAT était élevé.
• Le dosage pendant une demande d’indemnisation était relié à la durée de la demande d’indemnisation, car les prestataires dont la durée de la demande d’indemnisation était plus longue étaient plus susceptibles de recevoir des doses prescrites plus élevées au fil du temps.
• Parmi les prestataires de la CAT, tant les opioïdes payés par la CAT que ceux qui ne l’étaient pas ont été associés à la dose moyenne d’opioïdes pendant l’année qui a suivi la fin de la demande d’indemnisation.
• Pour réduire les conséquences néfastes possibles pour la santé associées à un usage soutenu des opioïdes, les médecins et la CAT doivent travailler ensemble pour assurer un dosage approprié des opioïdes pour contrôler la douleur suite à des lésions reliées au travail.
chercheurs:
Allen Kraut, MD,FRCPC, Leigh Anne Shafer, PhD; University of Manitoba; Colette B. Raymond, PharmD, MSc. Manitoba Center for Health Policy, University of Manitoba
